安徽省胸科医院肺结节诊治中心于2016年12月28日正式成立,是安徽省首家以肺结节诊治为中心的专业机构(门诊地址:门急诊大楼二楼 闵旭红主任 肺结节门诊),主要针对肺结节开展:1、影像学检查:低剂量胸部CT检查及筛查,三维重建。包括:多平面重组、最大密度投影、容积再现成像、肺结节分析等后处理;2、人工智能AI肺结节筛查,影像学良恶性评估;3、处理策略:出具建设性肺结节处理意见。包括:随访观察,CT引导下经皮经肺穿刺活检(病理确诊),一站式肺结节手术治疗(CT引导下肺结节弹簧圈或Hook-wire定位术+肺结节电视胸腔镜楔形、段、叶切除术)等。其中CT引导下肺结节胸腔镜术前Hook-wire或弹簧圈定位术处国内先进、省内领先地位。近年来,随着人们健康体检意识的提高,影像技术的发展,以及胸部多排螺旋CT的普及,肺结节的检出率逐渐提高,正越来越多走进我们的视野。但由于肺结节病灶体积小,病因复杂,临床上不易明确其良恶性。那么如何对肺部结节做出及时,正确的良、恶性判断,如何确定进一步的治疗方案呢?焦点一:什么是肺结节?肺结节是指人体肺内直径小于或等于3 cm的类圆形或不规则形病灶,在片子上看起来像磨砂玻璃一样,或者像一个黄豆或者绿豆大小,可一个或多个,边界清楚或不清楚。其中不超过2cm称为小结节,不超过1cm称为微结节,之所以这样定义,是因为结节的大小与结节的良、恶性有一定关系。大于3cm的我们就叫肿块了,如果一个肿块跟土豆大小差不多了,又长的张牙舞爪的,一般多为恶性,也就是我们常说的癌。焦点二:普通民众有多大几率患上肺结节?国外的一项大型研究发现,低剂量螺旋CT筛查发现肺结节几率约为24.2%,也就是说5个人就有至少有1个人能查出肺结节,而另外一些研究甚至更高,可高达40%。2017年安徽省胸科医院的数据:近1000健康人群的体检数据显示结节发生率28.71%,也就是10个人体检近3个人患有肺结节。焦点三:肺结节就是肺癌吗?为什么要如此重视肺结节?肺结节并不等于早期肺癌,肺内很多良性疾病也会形成结节,如炎症、结核等。恶性结节的发生率有多高?国外人群恶性结节发生率约为 0.2%~18%。2017年安徽省胸科医院数据:近1000健康人群恶性结节发生率5%,也就是100个人中间有5个人可能是早期肺癌。为什么我们要重视肺结节呢?2018年2月国家癌症中心发布最新癌症数据:全国肿瘤发病率,肺癌高居首位(其中男性居首位、女性居第二位),在全国大、中、小城市肺癌病死率高居第一位。同时我们应该清醒认识到不同时期肺癌的存活预期存在很大差异:中晚期肺癌5年生存率仍徘徊在8%~15%之间,而早期肺癌手术切除的10年生存率达到88%以上,尤其对于磨玻璃结节类型的早期肺癌,生存率接近100%。焦点四:如何发现肺结节,怎样拨开云雾见青山?通过多排螺旋CT体检发现的肺结节大部分都在1cm左右,常规的CT检查可能只能显示一个大概的轮廓,正如雾里看花,看不清、说不明,如何进一步清晰的显示肺部结节,并依此做出准确判断呢?第一:薄。体检发现的肺结节绝大部分直径小于1cm,甚至有的仅仅有3-4mm,而常规CT的扫描层厚大部分为5mm-10mm,这样的图像就无法清晰的显示肺结节的相关结构、甚至遗漏肺结节。所以,对于肺结节患者,需要进行薄层(厚度小于1mm)CT扫描,来进一步显示细节、避免遗漏病灶。第二:对于患者-需要进行呼吸配合。肺是人体的呼吸器官,因此肺结节由于呼吸运动的存在,在CT图像上常有运动伪影存在,影响医生对肺结节良恶性的观察与判断。因此当我们需要进行肺部体检扫描时,一定要在医生的指导下进行细致的呼吸配合训练,以消除呼吸运动伪影,这样才能获得高质量的影像资料便于诊断。第三:三维立体重建。常规(包括薄层)的CT图像都是横断位图像,只能显示一个方向病灶的形态;肺结节的影像学准确定性,需要从各个方向观察病灶的形态(横轴位-上下、冠状位-前后、矢状位-左右)、边缘结构、内部特征等。高端的CT机器具有强大的后处理能力,可以清晰的显示三维立体结构。影像诊断医师的后处理技巧至关重要,正如庖丁解牛,需要对病灶及周围的组织结构有专业的认识与解读。第四:强大的专业支撑。肺结节的影像学诊断同样具有同病异影、同影异病等特征,诊断医师的理论知识必须足够丰富、实践经验足够强大,才能从这些细微的蛛丝马迹中探寻迷踪,做出精准的定性分析并依此给予正确的处理建议。焦点五:良、恶性肺结节在CT片上有哪些特征?闵旭红主任介绍:一般来说恶性结节一般长的张牙舞爪(典型征象分叶、毛刺、胸膜牵拉、血管集束、空泡等),良性结节多边缘光滑锐利、散在分布等。当然有时候也会存在个别看着特别具有恶性征象的结节,手术证实是良性,但属于极个别现象。焦点六:肺结节那么小,手术时能找到吗?我们知道肺结节1cm有多大?很小,有的时候比一粒米还要小。如果我们直接开胸手术去切除这个肺结节,无异于大海捞针,只能做肺叶切除,创伤比较大,那么我们怎么办?现在都讲究微创、美容,而且效果要好。我们利用先进的CT引导下经皮穿刺技术,精确地将穿刺针定位到这个肺小结节病灶内,然后释放一种金属质地的弹簧圈或者带倒勾的定位针芯。不要小看这个金属质地的弹簧圈或者定位针,安徽省胸科医院马冬春教授领导的外科团队就是利用这个为背景,来定位肺结节,达到单孔胸腔镜下的肺结节精准、微创切除。这种精准的定位与单孔胸腔镜手术不仅做到切口微创,疼痛轻,更是最大限度的保留了患者正常的肺组织,真正做到了精准医疗下的肺结节微创外科治疗。焦点七:早期肺癌术后是否需要进一步治疗?很多肺结节患者会问:肺结节切除了是不是也要像日常所说的肺癌患者,还需要做放化疗,要不要吃靶向药?进一步担心化疗掉头发,化疗身体承受不了等一系列焦虑。闵旭红主任介绍目前 Ia期(3cm以内)肺癌不需要化疗,完全切除的IB期患者,不推荐术后辅助放化疗,所以这部分的患者完全没有必要过度焦虑与担心。焦点八:哪些人群应重视早期体检筛查?年龄:45-75岁;主动吸烟 超过20包/年(每天吸一包烟吸了20年,或者每天两包烟吸了10年),曾经吸烟,但戒烟时间小于15年;被动吸烟;职业暴漏(石棉、重金属、柴油、烟雾等);恶性肿瘤家族史;慢性基础肺疾病;烹饪油烟暴露史:从事烹饪15年以上等。肺结节的管理应遵循规范、全程、精细、精准等原则,采用丰富的重建技术(连续薄层、MPR、MIP、CPR、VRT等)精细化评估,能够提高肺癌的早期检出率;同时部分随访中的患者,如果出现肺结节增大、增密、血管增粗应停止随访,选择手术治疗;具有恶性的亚实性肺结节的特征,应尽早进行穿刺或电视胸腔镜手术。通过以上的手段和分析,我们才能对肺结节做到:拨开云雾见青山,蛛丝马迹探迷踪;三维重建巧显示、细致分析定乾坤。专家简介:闵旭红主任安徽省胸科医院肿瘤放疗科、影像中心、放射介入科主任安徽省胸科医院肺结节诊治中心、放射介入微创诊治中心主任
肺癌是我国患病率最高的恶性肿瘤,居因癌死亡首位。尽管近年来在治疗方面取得了一系列进展,但是目前肺癌5年生存率仅为15%~16%,预后仍无明显改观。如果能在早期发现及诊断肺癌,并进行手术切除,肺癌的预后将显著改善。因此,多年来国内外一直致力于通过筛查来实现肺癌的早期诊断和早期治疗,并最终降低病死率。随着胸部低剂量CT(low-dose computedtomography,LDCT)技术的发展,肺癌筛查进入LDCT时代。什么是LDCT:使用16 层或以上多层螺旋CT 进行肺癌筛查,采用120 kVp、30~50 mAs 的扫描参数,有新一代迭代重建技术的可使用100~120 kVp、低于30 mAs 作为扫描参数;若重建层厚≤0.625 mm可以无间隔重建,若重建层厚介于0.625~1.250 mm之间,则重建间隔≤层厚的80%。推荐进行胸部低剂量CT筛查的高危人群:(1)年龄50~75 岁;(2)至少合并以下一项危险因素:①吸烟≥20 包/年,其中也包括曾经吸烟,但戒烟时间不足15 年者;②被动吸烟者;③有职业暴露史(石棉、铍、铀、氡等接触者);④有恶性肿瘤病史或肺癌家族史;⑤有COPD 或弥漫性肺纤维化病史。根据国际指南或推荐方案,结合我国实际情况,对LDCT 肺癌筛查检出的肺结节的处理策略建议如下:1.基线CT检出的实性结节随诊方案图1;2.年度复查CT检出的实性结节随诊方案图2;3.LDCT检出的非实性和部分实性结节的处理方案:建议按照肺亚实性结节影像处理专家共识进行处理。图1图2德国西门子 SOMATOM Definition AS+ 128层4D螺旋CT肿瘤放疗科病房联系电话:影像中心 0551-63773062 肿瘤放疗科63773025
安徽省胸科医院肿瘤放疗科是一所集现代设备、高新技术、优质服务和开拓创新为一体的诊治肿瘤及功能性疾病的专门机构,现已成为我省先进肿瘤放疗中心之一。我科拥有一整套全球先进的放射治疗系统,包括:美国瓦里安IMRT直线加速器、德国西门子128层螺旋CT定位机、二维数字模拟定位机、美国克里普斯三维调强TPS计划系统、美国WPS放疗计划验证系统及放疗病人管理系统,是我省目前最早开展恶性肿瘤调强适形放射治疗单位之一。我科共有医护人员27人,包括:医生8人、物理师2人、技师4人、护士13人,其中高级职称1人、中级职称4人,硕士研究生5人。全面开展全身肿瘤(以胸部肿瘤为主)的综合性诊疗,包括肿瘤的放疗、化疗、影像学介入治疗、分子靶向药物治疗、内分泌治疗及治疗前穿刺活检确诊等,其中肿瘤放射治疗、介入治疗和穿刺活检确诊为我科传统特色、优势诊疗项目。本中心以服务病人为宗旨,以最佳疗效为目的,以现代影像技术(解剖影像和功能影像)与现代放疗技术紧密结合为平台,实现肿瘤的诊断、分期、靶区勾画、治疗计划和聚焦照射的一体化,开创非手术根治早期实质器官肿瘤和多学科综合治疗晚期肿瘤的新模式。同时以先进技术、创新理念加规范化治疗为特色,治疗前严格掌握适应症,治疗中严格质量控制,采用最清晰的影像定位、最合理的治疗计划和最优化的治疗方案,追求高疗效低损伤的效果,为所有患者提供合理、有效、安全的诊疗方案。什么是放疗:放疗就是放射治疗的简称,俗称为“照光”。是用放射线治疗肿瘤的一种方法,它是治疗恶性肿瘤(癌症)的主要手段之一。放射线消灭肿瘤有两种方式,可以让癌细胞完全坏死或者是让癌细胞凋亡。放疗在恶性肿瘤(癌症)治疗中的重要地位:放射治疗在肿瘤的治疗中占有重要地位。WHO(世界卫生组织)权威统计资料显示,目前约45%的恶性肿瘤可以治愈,其中放疗贡献约为18%。约70%的肿瘤病人在其治疗的过程中需要放疗。因此放射治疗在肿瘤的治疗中具有不可替代的作用。放射治疗是目前治疗恶性肿瘤最常用的治疗手段之一,由于放射设备与技术的进展和经验的积累,疗效有了显著的提高。什么是三维适形放射治疗(3D-CRT):3D-CRT是一种较为先进的精确放疗技术,在三维方向上使照射野的几何形状与肿瘤(靶区)的形状保持一致。采用多个适形照射野在三维方向对肿瘤(靶区)进行照射,能够提高肿瘤剂量,更有效地杀灭肿瘤细胞,保护周围正常组织器官,减少放疗并发症。什么是调强放疗(IMRT):调强放疗又称为IMRT,是在三维适形放射治疗(3D-CRT)基础上发展的更为先进的精确放疗技术,也是一种高精度三维放射线技术,它利用计算机控制的X光加速器向肿瘤的特定区域发射精确的辐射剂量。IMRT可根据肿瘤的三维形状通过调节(或控制)辐射的强度,使辐射剂量及X线每个平面的照射野更加准确。该技术可以更彻底地消灭癌细胞,更有效地保护正常组织器官,特别是对靶区内或靠近靶区的重要组织器官的保护有很大优势,从而大大改善了放疗“杀敌一千,自伤八百”的特性,减少了放疗并发症和不良反应,提高了患者生存质量。该项技术已经成为本世纪的主流放射治疗技术。精确放疗的优势:精确放疗技术对治疗肺癌、食管癌、肝癌、胰腺癌等有着显著疗效。对不能手术的早期非小细胞肺癌的放疗后3年生存率为78%,对不能手术的Ⅱ、Ⅲ期原发肝癌和胰腺癌的放疗后3年生存率分别为50%和30%,达到了外科手术治疗的效果,同时避免了外科手术的创伤,以及带来的风险,为高龄和不能耐受手术的癌症患者的非手术治疗开辟了广阔前景。现在精确放疗技术已成为放疗发展的主流技术。放射治疗范围:各种原发性和转移性的实质器官肿瘤,包括肺癌、肝癌、胰腺癌、鼻咽癌、颅内肿瘤、头颈部肿瘤、恶性淋巴瘤、阴茎癌、前列腺癌、宫颈癌、食管癌、胸腺瘤、直肠癌、乳腺癌、膀胱癌,以及各种肿瘤引起的骨转移、上腔静脉压迫综合征等。我科诊疗优势病种:1、肺癌:肺癌发生于支气管粘膜上皮亦称为支气管肺癌,大致分为小细胞肺癌和非小细胞肺癌。早期非小细胞肺癌可以通过手术治疗,而小细胞肺癌和晚期非小细胞肺癌以放化疗为主要治疗手段,大部分病例对放疗敏感,可达到甚至超过手术后的预后效果。肺癌最常见的症状有:咳嗽、痰中带血、胸痛、发热、气急等。在通过影像学检查发现病灶后,需相关专业医生综合分析病人及病灶相关情况,以选择CT引导下穿刺活检或者纤支镜下穿刺活检,取得病理组织,获得病理诊断,以确诊肺癌的具体类型。2、食管癌:食管癌是常见的消化道肿瘤,我国是高发国家,同时我省也是高发省份。食管癌最常见的组织类型是鳞细胞癌,约占90%。早期食管癌以手术为主,中晚期食管癌以放化疗为主,并且90%食管癌对放疗敏感,预后良好。食管癌常见的症状有:吞咽困难、吞咽哽噎感、胸骨后或背部疼痛、声音嘶哑等,需进行X线食管硫酸钡造影检查、胃镜检查、胸部CT平扫+增强检查、肿瘤标志物检查等,并取得活检组织,进行病例确诊。3、胸腺瘤:最常见的前上纵隔原发性肿瘤,起源于胸腺上皮。手术是其治疗的最有效方法,同时大部分胸腺瘤患者在术前、术后需要根治性放射治疗,就算是晚期患者积极给予放疗和(或)化疗,仍有获得长期生存的可能。胸腺瘤常见的症状有:肿瘤压迫、侵犯、转移或伴随疾病而造成的,如胸闷、呼吸不畅等,严重的病例有胸骨后疼痛,呼吸困难,胸膜渗出,心包积液,上腔静脉阻塞综合征等。需进行胸部CT平扫+增强、MRI、血乙酰胆碱受体抗体以及穿刺活检等,取得病理组织,进行病理确诊。4、乳腺癌:乳腺癌是发生在乳腺腺上皮组织的恶性肿瘤,99%为女性,目前已成为威胁女性身心健康的常见肿瘤。大部分病人需要手术+放化疗和(或)内分泌治疗。乳腺癌常见症状:乳房肿块、乳头溢液、皮肤改变、乳头乳晕异常等。应进行乳房触诊、乳腺X线目靶摄影、彩超、MRI、肿瘤标志物等检查,并通过穿刺活检取得病理组织,进行确诊。5、鼻咽癌:鼻咽癌是原发于鼻咽黏膜被覆上皮的恶性肿瘤,局部可侵及颅底、咽旁、鼻腔及口咽等,颈部淋巴结转移多见,血行转移亦多见,多转移至骨、肝、肺等组织器官。放化疗是鼻咽癌的主要治疗方法。鼻咽癌最常见的症状有:涕血、耳鸣、鼻塞、头痛、颈部肿块等,需进行鼻咽镜、CT平扫+增强、MRI、肿瘤标志物等检查,并取得活检组织,进行病例确诊。6、宫颈癌:宫颈癌是严重威胁妇女健康的一种疾病,是最常见的恶性肿瘤之一,居我国女性生殖道恶性肿瘤的首位。早期宫颈癌主要通过手术和(或)放射治疗,中晚期宫颈癌以放化疗为主。宫颈癌常见的症状有:阴道流血、接触性出血、白带增多、腹痛、腰痛等,需进行妇检、超声、盆腔CT平扫+增强、肿瘤标志物、HPV病毒检测等检查,并取得组织,进行病例确诊。